Kaiyun：口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)臨床中的應(yīng)用分析

　　制劑與工藝 ·284· 口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)臨床中的應(yīng)用分析 徐 英1 孫永瀛 2 劉心昀 3 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 211100 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 210009 遵義醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003 摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民水平的提高，人們對健康的重視已經(jīng)與之前大不相同，隨著對健康重視的一步步提高，人們已經(jīng)從原本的有病治病，提高到了現(xiàn)在的無病防病。口腔健康長期以來一直是人們非常容易忽視的地方。但是對著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，口腔健康也得到了飛速的發(fā)展，現(xiàn)在 3D 數(shù)字化技術(shù)也引...

　　制劑與工藝 284 口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)臨床中的應(yīng)用分析 徐 英1 孫永瀛 2 劉心昀 3 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 211100 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 210009 遵義醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003 摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民水平的提高，人們對健康的重視已經(jīng)與之前大不相同，隨著對健康重視的一步步提高，人們已經(jīng)從原本的有病治病，提高到了現(xiàn)在的無病防病。口腔健康長期以來一直是人們非常容易忽視的地方。但是對著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，口腔健康也得到了飛速的發(fā)展，現(xiàn)在 3D 數(shù)字化技術(shù)也引用到了口腔修復(fù)的臨床實踐中?？谇坏臄?shù)字化技術(shù)具備非常多的優(yōu)勢，突出特點有：高效率、高精度、智能識別等等。所以口腔的數(shù)字化技術(shù)是臨床口腔修復(fù)中未來的發(fā)展方向。本文主要結(jié)合我院利用口腔數(shù)字化技術(shù)種植修復(fù)牙缺失，以及傳統(tǒng)的印膜技術(shù)與數(shù)字化的印膜技術(shù)從精度方面進(jìn)行對比。測量并利用 3D 打印機(jī)修復(fù)技術(shù)。將口腔數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用到口腔修復(fù)臨床中，取得了良好的效果，修復(fù)后的效果得到患者的普遍認(rèn)可，不管從美觀上還是質(zhì)量上。因此口腔數(shù)字化技術(shù)應(yīng)該在口腔修復(fù)臨床中廣泛推廣應(yīng)用[1] 。 關(guān)鍵詞：口腔數(shù)字化；技術(shù)；臨床應(yīng)用；口腔修復(fù)；3D 數(shù)字化技術(shù)；效率；精度 中圖分類號：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 引言 近年來數(shù)字化技術(shù)在各行各業(yè)都在迅猛的發(fā)展，特別是在金屬加工行業(yè)、工業(yè)制造行業(yè)以及電子信息行業(yè)。這是的傳統(tǒng)的口腔修復(fù)技術(shù)得到了很大的挑戰(zhàn)，也逐漸向口腔數(shù)字化技術(shù)轉(zhuǎn)變。隨著數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)臨床的應(yīng)用，推動了臨床口腔學(xué)科的高速發(fā)展，口腔修復(fù)學(xué)已進(jìn)入數(shù)字時代[2] 。3D 掃描與 3D 打印技術(shù)的組合，改變了口腔修復(fù)臨床目前的生產(chǎn)方式，臨床應(yīng)用前景將十分可觀。本研究測定了數(shù)字掃描的精度和 3d 打印材料的性能，并評估了口腔修復(fù)學(xué)的應(yīng)用前景。 1 及 數(shù)字化技術(shù)以及 D 3D 技術(shù)應(yīng)用于口腔修復(fù)臨床后的效果 效果一：印模精度高，互換性高，可重復(fù)性強。行業(yè)專家指出，口腔內(nèi)數(shù)字化印模達(dá)到的精度和效果，明顯的高于傳統(tǒng)印模所達(dá)到的效果。傳統(tǒng)的口腔外部掃描需要經(jīng)過印模制作和模型翻制兩個步驟，在這些操作過程中，有很多由于人的失誤或者誤差造成的錯誤。而如果采用數(shù)字化技術(shù)和 3D技術(shù)在口腔內(nèi)印模，則直接輸出文件進(jìn)行設(shè)計和制作，極大的避免了認(rèn)為錯誤產(chǎn)生的誤差； 效果二：印模結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，不會隨著時間的推移產(chǎn)生形變，方便存放； 效果三：由于數(shù)字技術(shù)與常規(guī)技術(shù)相比，取消了取印模的操作過程，這就在很大程度上提高了患者的舒適感；同時也減少了醫(yī)生在椅旁的操作，避免了醫(yī)生由于長時間操作出現(xiàn)誤差的可能，研究機(jī)構(gòu)指出數(shù)字化技術(shù)以及 3D 技術(shù)的應(yīng)用，縮短了治療時間，提高了治療的效率。同時還節(jié)約了材料成本[3] 。與傳統(tǒng)印模技術(shù)相比，有非常大的優(yōu)勢。 效果四：數(shù)字化技術(shù)直接生成了設(shè)計文件，與傳統(tǒng)治療方式相比，方便了模型的傳遞與交換，極大的方便了醫(yī)生之間對與技術(shù)的相互探討，促進(jìn)了醫(yī)生技術(shù)的提高。也使得診室的清潔衛(wèi)生得到了保證。具有良好的發(fā)展前景。相信隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，數(shù)字化技術(shù)和 3D 設(shè)備的更新，對于多顆牙齒的缺失以及活動齒等口腔疾病的修復(fù)，也將可以利用數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行治療。 2 數(shù)字化技術(shù) 進(jìn)行口腔掃描后，牙模型精度的探討 傳統(tǒng)的牙模型材質(zhì)一般為石膏，這種材質(zhì)的模型存在很大的局限性。比如：占地面積大，存儲時不僅需要較大的空間，而且存放到一起后，不容易區(qū)分，不易查找；石膏材質(zhì)時間長以后會發(fā)生變形，影響模型的精度；還有模型的可視化效果不佳等。隨著數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)臨床的應(yīng)用，直接由 3D 掃描生成文件，不僅可視化效果好，且數(shù)據(jù)存放方便，查找方便，傳輸方便，不易丟失。且占用的物理存儲空間極小。根據(jù)臨床時間驗證，數(shù)字化印模是一種非常理想且非常便捷的口腔修復(fù)技術(shù)。這種技術(shù)完全擺脫了傳統(tǒng)石膏材質(zhì)印模的所有限制，利用數(shù)字化技術(shù)和 3D 技術(shù)制作印模以及進(jìn)行口腔修復(fù)[4] 。在計算機(jī)上可以按照患者的要求以及指導(dǎo)醫(yī)生的建議進(jìn)行自由修改與設(shè)計，不再受到其他條件的束縛，不僅有較高的設(shè)計制造精度，還具備很好的路徑檢索能力和可視化效果。利用數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行建立的口腔模型，反應(yīng)出來的是口腔的綜合精度，這個綜合精度是由設(shè)備測量精度和軟件重構(gòu)精度綜合產(chǎn)生的。因此，數(shù)字化模型的精度也收到了上述兩方面的約束。所以，在建立口腔數(shù)字化模型時，要考慮測量設(shè)備以及軟件精度的各個部分，以免產(chǎn)生不必要的誤差，一旦出現(xiàn)誤差，那么最終模型的誤差則是這兩個方面誤差的總和。數(shù)字化模型的原理是，由曲面點的密集分布，來反應(yīng)模型的外觀狀態(tài)，無論是曲面點由多么密集，都不可能原封不動的反映出口腔的實際曲面情況，所以誤差是不可不免的。但是我們要降誤差控制在可以接收的范圍內(nèi)。這就需要我們在保證設(shè)備測量精度和軟件重構(gòu)精度的前提下，對于曲面的數(shù)字化測量盡量進(jìn)行多次測量，選取平均值，以此來消除測量誤差。 3 數(shù)字化技術(shù)口腔修復(fù)中的常用材料研究 D 3.1 3D 打印工藝 傳統(tǒng)工藝中關(guān)于印模的方法有(蠟鑄法、蠟型)在生產(chǎn)和填埋過程中容易發(fā)生變形和收縮的缺陷。并且金屬在高溫下容易氧化造成缺陷，在鑄造過程中也容易出現(xiàn)氣孔等問題，影響印模外觀質(zhì)量。如果使用 CAD / CAM 技術(shù)類似于減法。雖然能夠有比較高的精度，但是對于材料消耗大，且加工刀具的磨損速度快。優(yōu)點和缺點都比較突出[5] 。3D 打印技術(shù)，在數(shù)字化建模的基Kaiyun平臺 官方入口礎(chǔ)上，以材料疊加的方式，逐層疊加，最后完成實體。不但成型速度快，還減少了材料的浪費和刀具的磨損。根據(jù) 3D 打印行業(yè)的發(fā)展，已經(jīng)推廣出很多種 3D 打印方式，目前使用最多的是激光融化等。將 3D 打印技術(shù)應(yīng)用到口腔修復(fù)臨床中后，首先對需要修復(fù)的部位進(jìn)行設(shè)計，之后采用 3D 打印技術(shù)，逐層將材料粉末進(jìn)行堆積。成型后的材料密度接近于百分之百，能夠很好的比秒材料的收縮問題。同時由于密度高，硬度大，使得修復(fù)體可以使用很長時間，還保證了在咬合使用過程中，能夠不產(chǎn)生破損和形變。臨床表明，這種 3D 打印發(fā)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的鑄造法，是一種適合普及的高效率的生成方式。 D 3.2 3D 打印技術(shù)口腔修復(fù)過程中，常用材質(zhì)的性能 由于牙使用的特殊性，所以不可不免的，所有的修復(fù)材料都會與其他牙齒的牙釉質(zhì)發(fā)生摩擦損傷，所以，材料的耐磨性是選擇口腔修復(fù)材料的重要指標(biāo)。所以在口腔修復(fù)材料的選擇時，要選擇與牙釉質(zhì)相似的耐磨材料，且材料的抗磨性能要略低于牙釉質(zhì)的耐磨性，否則將會對口腔內(nèi)好的牙齒造成損傷。有研究表明，樹脂材料完全符合上述要求，且耐磨性低于牙釉質(zhì)的耐磨強度，利用樹脂材料修復(fù)后，能夠很好的保護(hù)與修復(fù)體相對的牙齒。但是樹脂材料的磨損量較大， （下轉(zhuǎn)第 286 頁）