Kaiyun：【聊一聊年度關鍵詞】口腔數(shù)字化
自2015 年起，我國進入了“數(shù)字化口腔年”，中華口腔醫(yī)學會會長王興教授曾說到，我們正迎來數(shù)字化口腔醫(yī)學新時代，我們在口腔醫(yī)學領域對數(shù)字化的運用并不如日常生活中對計算機、手機等日常數(shù)字化產品的使用。雖然我們對數(shù)字化技術的應用并非廣泛，產品的自主創(chuàng)新也不夠突出，但我們仍然要為之努力，希望中國口腔醫(yī)師能為整個口腔醫(yī)學發(fā)展做出貢獻。對于我國口腔醫(yī)療領域，口腔醫(yī)療數(shù)字化現(xiàn)實且急迫，我們必須面對口腔醫(yī)療的數(shù)字化時代。
術前，數(shù)字化診斷能夠使口腔醫(yī)師看到種植位點處的解剖結構，包括一些復雜的解剖結構和骨質情況。根據骨量和骨質，口腔醫(yī)師可以準確地設計種植體的數(shù)量與位置，同時也能夠根據術前的檢查結果設計修復體的位置，虛擬地進行種植體、種植方案及修復方案的設計都是種植數(shù)字化診斷與設計的優(yōu)勢。
?、偻ㄟ^數(shù)字化設計能夠實現(xiàn)在外科程序中了解骨內部結構情況，從而實現(xiàn)即刻負荷；② 對于解剖條件較復雜的情況（如骨量缺損、近上頜竇底等），外科程序數(shù)字化在治療中具有非常明顯的優(yōu)勢；③目前種植領域的計算機靜態(tài)導航已應用較為廣泛，動態(tài)導航也在不斷發(fā)展中；④ 依靠術前數(shù)字化診斷與設計，能夠更好地實現(xiàn)不翻瓣外科與微創(chuàng)外科；⑤ 獲得理想的種植體三維位置，以達到理想的治療效果。
在整個種植治療過程中，修復程序是數(shù)字化實現(xiàn)程度最高的治療程序，其優(yōu)勢有：①提高了修復精度與質量；② 使修復程序的可重復性變?yōu)楝F(xiàn)實——可在需要時使用原有的數(shù)據再次進行修復加工；③ 通過網絡，實現(xiàn)與加工廠、技工室的遠程聯(lián)系，降低了對傳統(tǒng)技工室的依賴；④ 通過計算機輔助設計和計算機輔助制作（CAD/CAM）使修復體各部分達到最小尺寸；⑤ 實現(xiàn)了個性化治療與個性化加工產業(yè)。
將種植各治療程序的數(shù)字化連接在一起，便實現(xiàn)了種植治療全程數(shù)字化，其優(yōu)勢有：① 實現(xiàn)不同專業(yè)間的交流，如外科與修復學科間的交流——進行外科程序時能了解未來修復結果，進行修復程序時能了解外科種植的位置與方向；② 提高種植治療精確性，減少人為誤差；③ 提高種植治療的可預期性，降低并發(fā)癥風險；④ 實現(xiàn)種植治療過程中各治療程序的連貫性與可重復性；⑤ 實現(xiàn)以修復為導向（功能與美學效果）的種植治療理念。
錐形束CT（CBCT）、計算機輔助設計/計算機輔助制作（CAD/CAM）、3D打印等現(xiàn)代數(shù)字化技術為牙體牙髓病的診療、研究、教學開辟了迥異于傳統(tǒng)的思路和模式。對此，凌俊棨教授的闡述入下：
CBCT三維空間信息通過錐形束CT重建算法，可完成多層面重建；可產生任意方向、任意層面、任意間隔的截面圖像；易于顯示解剖結構間相互關系；指導手術及非手術治療；避免誤診及醫(yī)源性損傷。CAD/CAM系統(tǒng)順應大數(shù)據時代的發(fā)展，數(shù)字化的儲存和傳輸使得臨床治療程序簡化、標準化，實現(xiàn)臨床經驗的數(shù)據化、規(guī)范化和共享化，還可用于模擬修復，便于醫(yī)患交流。3D打印技術，可實現(xiàn)牙體牙髓疾病的精確醫(yī)療，但3D打印數(shù)據庫尚未實現(xiàn)大數(shù)據共享，打印裝置必須接于匹配的數(shù)據處理裝置，且3D打印的準確性不及CAD/CAM，其普及及產業(yè)化還需依賴大數(shù)據時代的進一步發(fā)展。
CBCT對診療根尖周病、根折、牙吸收、根管穿孔、牙內陷、復雜變異根管等牙體牙髓疾病方面有較大優(yōu)勢，CBCT還可用于顯示根尖周病損、根管系統(tǒng)信息等等。
CAD/CAM 在牙體牙髓病學中可應用于所有適宜樹脂充填的牙體修復，完善根管治療后的單個牙修復，變色牙、畸形牙、有散在牙間隙牙的美學修復，磨耗牙的 面重建修復，主要包括嵌體、高嵌體、貼面及全冠的制作。
3D打印在牙體牙髓疾病治療中的應用主要有：3D打印制作牙內陷腔開孔導板、3D打印制作根管口定位導板、利用3D打印獲取根尖周病變術區(qū)實體模型等。
數(shù)字化醫(yī)學影像是數(shù)字化醫(yī)療非常重要的一部分，李剛、余強教授在中華口腔醫(yī)學會第17次學術會議中指出，醫(yī)學影像在臨床診斷、制定治療計劃、治療過程、疾病的轉歸、預后的評估、隨訪等方面起到重要的作用?？谇会t(yī)學影像是口腔醫(yī)學領域較早實現(xiàn)數(shù)字化的學科。數(shù)字化促使口腔放射工作模式產生了如下的變革：①工作流程更加簡略；②影像資料的傳輸變得更為便捷；③通過圖像后處理技術，使圖像更加清晰、易辨識。數(shù)字化對口腔放射工作流程的影響也是較為顯著的：數(shù)字化影像使傳輸過程電子化，通過電子打印機即可生成檢查圖像，實現(xiàn)了人工到半電子化的過程。
圖像歸檔與通訊系統(tǒng)（PACS）是實現(xiàn)醫(yī)院圖像數(shù)字化管理的重要載體之一，影像學檢查設備都只能算是電子“孤島”，而PACS系統(tǒng)將這些“孤島”聯(lián)系在一起。
數(shù)字化影像目前帶來的變化可總結為：口腔疾病診療效能的提高，影像診療和臨床診療流程和工作模式的變化，醫(yī)院管理模式的變化，患者就醫(yī)模式的變化，以及部分社會功能的變化。
張益教授指出，數(shù)字化外科可幫助醫(yī)師實現(xiàn)虛擬與真實間的轉換，其思維、技術過程為：數(shù)字化外科將真實的臨床情況通過數(shù)據獲取、圖像處理及治療設計模擬轉化為虛擬狀態(tài)，從而進行虛擬的規(guī)劃，再通過手術輔助機器人、手術導航、3D打印技術等將其回歸于現(xiàn)實，最終得以準確地實現(xiàn)術前的規(guī)劃設計。
數(shù)字化技術還可幫助醫(yī)師將原本腦海中的方案設計進行可視化表達，方便醫(yī)師自我審視、調整與修正，從而在很大程度上克服了傳統(tǒng)診療模式中的思維盲點和誤區(qū)，顯著減少了治療對醫(yī)師經驗的依賴。
在我國，口腔領域的數(shù)字化應用已落后于大臨床外科領域，在大臨床的數(shù)字化外科應用方面，國內的專家們已走出了一條自主創(chuàng)新的數(shù)字化道路，我們口腔領域的數(shù)字化發(fā)展要緊追其步伐。對此，張益教授介紹，數(shù)字化技術在口腔頜面外科領域目前大致以解決如下問題為主：虛擬設計規(guī)劃、精確定位、風險控制、數(shù)據庫檢索、個性化假體制作及對術后結果的預測。
數(shù)字化技術在口腔正畸學中的應用涉及到正畸治療的各個階段，包括：患者資料收集、分析診斷、牙齒及頜面矯治、療效評價、保持、追蹤隨訪等。隨著計算機技術在口腔治療中的廣泛應用，建立一套完整規(guī)范的數(shù)字化正畸流程可提高臨床工作效率，節(jié)省空間成本，同時也可提高診療的精確性、加強不同地區(qū)間的合作，有利于提高整體行業(yè)水平。 數(shù)字化正畸涉及數(shù)字化模型、數(shù)字化面像、數(shù)字化影像資料、數(shù)字化測量技術、數(shù)字化診斷技術、數(shù)字化制造技術等多個方面，需要各個環(huán)節(jié)的完善與緊密的結合。
數(shù)字化技術在臨床中的應用有：數(shù)字化印模、患者牙頜面資料快速數(shù)字化、數(shù)字化排牙、托槽定位與正畸弓絲等。
無論是在國際還是國內，隱形矯治技術都是數(shù)字化技術應用于口腔臨床一線并能取得輝煌成果的一個典范。國內的口腔數(shù)字化起步較國外稍晚，但近年來其發(fā)展速度非常快。我們在很短的時間內已經基本趕上了國際先進水平，隱形矯治技術領域便顯得較為突出。在技術、服務、質量控制等方面，國內的隱形矯治技術基本和國際上已經達到了同一個平臺，而未來如何滿足國內口腔正畸醫(yī)療市場的需求，以及進一步推進整個技術的發(fā)展，可能是我們需要考慮的問題。
數(shù)字化修復已經成為口腔修復的重要發(fā)展方向。目前，數(shù)字化修復已經占據口腔修復中的很大部分，相信在不久的將來，絕大部分的口腔修復體都可以通過數(shù)字化的手段制造出來。
計算機輔助設計/計算機輔助制作（CAD/CAM）技術在口腔臨床中得以廣泛應用。CAD/CAM 數(shù)字化微創(chuàng)美學修復是結合數(shù)字化比色、CAD/CAM 技術，用于制作嵌體、全冠等修復體的修復工藝，可以實現(xiàn)功能和美學的統(tǒng)一，可以說是處于口腔醫(yī)學金字塔尖上的醫(yī)療技術。椅旁數(shù)字化修復設備作為牙科CAD/CAM加工系統(tǒng)中的一種，可在椅旁完成修復體的設計與加工，給患者帶來舒適快捷的治療體驗。
目前在國外已有幾十種CAD/CAM系統(tǒng)問世，可制作嵌體、高嵌體、貼面、基底冠、全冠、部分冠、固定橋、種植體基臺以及種植支架等。在可摘局部義齒及全口義齒方面仍處于研究階段，目前還沒有成熟的系統(tǒng)。
近年來，CAD/CAM亦取得長足發(fā)展，主要聚焦在上述CAD/CAM 的核心三步驟上。① 數(shù)字化印模：現(xiàn)已有藍光口內掃描，可實現(xiàn)口內數(shù)字化印模的精確掃描、瞬間聚焦，相關軟件還具有“ 鏡像/關聯(lián)復制”功能；② CAD：多維視角，設計軟件具備海量數(shù)據；③ CAM：可實現(xiàn)梯形鉆切削，適宜復雜修復體制作。使得最終制作的修復體美觀、色澤逼真、與天然牙面渾然天成。CAD/CAM 使修復體的制作過程效率更高，精度可達55 μm，修復體成功率亦更高，且組織相容性良好。
